申请人姓名学号

所在专业、年级

项目名称

申

请

设

备

明

细

设备名称、型号、出厂号

数量

使用时段

使用人承诺

本人已认真学习并了解艺术实验中心设施设备使用全部管理条例，一旦发生违规操作情况，本人将对自身行为负责，按学院相关管理规定行事。

承诺人：

电话：              日期：

指导老师

审批意见

签字：          日期：

领用确认

设备管理老师签字：

归还验收确认

设备是否完好

领用人

签名

设备管理人员签名